Unimed CNU

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Salvador - BA

28/03/2023 às 10:53

ID: 161839257

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No dia 03 de março de ******* meu médico um cirurgião de extrema confiança e3altamente consolidado em sua área de atuação, Dr Reinaldo Paamplona solicitou autorização para uma cirúgia de colula através de um procedimento minimamente invasivo (por via endoscópia).

Sendo assim, o Doutor mandou pra Amil toda relação de material, bem como, explicando toda situação do procedimento que seria feito, segue abaixo o e-mail de negativa da unimed:

Ao(A) Sr(a). ANDRE LUIZ DA COSTA PALMEIRA, CPF*******.

DECISÃO DA JUNTA MÉDICA OU ODONTOLÓGICA (BENEFICIÁRIO/A)

Em continuidade ao processo de Junta Médica ou Odontológica, estabelecido para dirimir divergência assistencial relativa ao(s) procedimento(s) :

30715059 Cirurgia de coluna por via endoscopica;
40814092 Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras);
30715180 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico;
30715091 Descompressão medular e/ou cauda equina;
30715369 Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento;
40814106 Discografia;
20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória;

Encaminhada dia 03/03/******* n de guia******* pelo seu médico Reinaldo Rodrigues Pamplona, CRM *******, para o qual a UNIMED NACIONAL entendeu que:

Após a análise do caso, a(o) Dr(a) Bruno Merlo Chaves CRM ******* escolhido(a) como desempatador(a) do caso e com base nos documentos e exames clínicos apresentados determinou que:

DOS PROCEDIMENTOS:

Resultado Tuss Descrição Qtde. Solicitada Qtde. Autorizada
Favorável ao parecer da Operadora 30715059 Cirurgia de coluna por via endoscopica 3 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui], tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares.

Favorável ao parecer da Operadora 40814092 Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) 2 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares

Favorável ao solicitado pelo profissional assistente 30715180 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 2 2
Justificativa:
Favorável a 2 vezes para o tratamento das hérnias discais por via aberta convencional usando o microscópio.

Favorável ao solicitado pelo profissional assistente 30715091 Descompressão medular e/ou cauda equina 1 1
Justificativa:
Favorável a 2 vezes para o tratamento das hérnias discais por via aberta convencional usando o microscópio. Validado referente a descompressão por via aberta das raízes da cauda equina.

Favorável ao solicitado pelo profissional assistente 30715369 Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento 2 2
Justificativa:
Refere-se à ressecção de tecidos ósseos (foraminotomia, foraminectomia, facetectomia, osteotectomia) e ligamentos.

Favorável ao parecer da Operadora 40814106 Discografia 1 0
Justificativa:
Não há evidências na literatura da acurácia da discografia intraoperatória para melhorar os desfechos clínicos e funcionais de pacientes submetidos a cirurgia para hérnia de disco diagnosticados por meio de exame de ressonância magnética. Existem evidências que a discografia realizada antes da cirurgia não é acurada para melhorar os desfechos clínicos e funcionais de pacientes com dor lombar crônica resistentes ao tratamento conservador, e com exames de imagem (raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) demonstrando alterações de discos degenerativas, mas sem localização clara do disco gerador da dor.

A discografia envolve riscos de sangramendo , discite ,osteomielite, punção dural, ruptura aguda do disco, piora da hérnia ou degeneração, dor persistente pós procedimento e risco de lesão de estruturas adjacentes como nervos e rim.

Favorável ao parecer da Operadora 20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória 1 0
Justificativa:
Não validado não imprescindível ao procedimento de tratamento de hérnias sem artrodese.

O procedimento 20202040 - Monitorização neurofisiológica não pode ser autorizado para honorário médico do cirurgião conforme os artigos 2 e 6 da Resolução do CFM *******/*******.



DOS MATERIAIS:

Resultado Descrição Qtde. Solicitada Qtde. Autorizada
Favorável ao parecer da Operadora BURR OVAL COM PROTEÇÃO 1 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares.

Favorável ao parecer da Operadora BURR SHERICAL DIAMANTADA 2 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares.

Favorável ao parecer da Operadora CONTROLE DE TUBO RIWO 1 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares.

Favorável ao parecer da Operadora TIP CONTROL ELETRODO BIPOLAR DIRIGIVEL 1 0
Justificativa:
O procedimento NUCLEOPLASTIA COM RADIOFREQUÊNCIA (OU COAGULAÇÃO/ABLAÇÃO INTRADISCAL PERCUTÂNEA POR RADIOFREQUÊNCIA) não se encontra listado no Anexo I, da RN n. *******/*******, e, portanto, não possui cobertura em caráter obrigatório.

Favorável ao parecer da Operadora INTRODUTORES PARA DOR PULSADA 2 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares.

Favorável ao parecer da Operadora KIT DE ACESSO AGULHA ESPINHAL 1 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares.

Favorável ao parecer da Operadora SETS DESCARTAVEIS P/ DILATAÇÃO FORAMINAL 2 0
Justificativa:
Desfavorável a todo o procedimento de via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] tendo em vista que a técnica padrão ouro para tratamento de hérnia discal é a microdissectomia.

Cirurgia aberta clássica tem melhor relação custo efetividade.

Ruetten e colaboradores relataram não haver diferença em termos de dor lombar ou radicular, Escala de Oswestry ou NASS, ou na avaliação neurológica após 2 anos de seguimento. Ruetten, S., M. Komp, H. Merk and G. Godolias (*******).

"Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study." Spine 33(9): **************. Gotfryd e Avanzi realizaram revisões sistemáticas da literatura.

Se comparou Discectomia convencional, Microdiscectomia e Endoscopia.

A endoscopia apresentou vantagem na permanência hospitalar e sangramento, mas não em resultado clínico. Não há diferença entre as técnicas em termos de dor, complicações ou recorrência. Esta falta de diferença não é surpresa. A indicação correta que é o ponto chave. Gotfryd A, Avanzi O. A systematic review of randomised clinical trials using posterior discectomy to treat lumbar disc hernia- tions. Int Orthop *******;33(1):*******. Existem outros estudos comparativos demonstrando a equivalência entre cirurgia aberta e endoscó[Editado pelo Reclame Aqui]. Garg e colaboradores (J Orthop Surg, *******) realizaram estudo prospectivo em ******* pacientes. 57 Microdiscectomias e 55 endoscopias. Após 1 aonde seguimento resultados e complicações eram similares.

Favorável ao parecer da Operadora KIT DISCOGRAFIA 1 0
Justificativa:
Não há evidências na literatura da acurácia da discografia intraoperatória para melhorar os desfechos clínicos e funcionais de pacientes submetidos a cirurgia para hérnia de disco diagnosticados por meio de exame de ressonância magnética. Existem evidências que a discografia realizada antes da cirurgia não é acurada para melhorar os desfechos clínicos e funcionais de pacientes com dor lombar crônica resistentes ao tratamento conservador, e com exames de imagem (raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) demonstrando alterações de discos degenerativas, mas sem localização clara do disco gerador da dor.

A discografia envolve riscos de sangramendo , discite ,osteomielite, punção dural, ruptura aguda do disco, piora da hérnia ou degeneração, dor persistente pós procedimento e risco de lesão de estruturas adjacentes como nervos e rim.



Favorável ao parecer da Operadora KIT NEUROMAP DE NEUROMONITORIZAÇÃO 1 0
Justificativa:
Não se sustenta na literatura médica a indicação rotineira de monitorização

de potenciais evocados ou eletroneuromiografia para as cirurgias de coluna vertebral, devido ao muito baixo risco de dano medular diante de técnica cirúrgica adequada. Acidentes ou erros técnicos não são evitados pela monitorização. Não havendo, no caso em tela, uma justificativa especial para excepcionalidade.

1. Peeling L, Hentschel S, Fox R, Hall H, Fourney DR. Intraoperative spinal cord and nerve root monitoring: a survey of Canadian

spine surgeons. Can J Surg. *******;53(5):*******. https://*******

2. Chandanwale AS, Ramteke AA, Barhate S. Intra-operative somatosensory-evoked potential monitoring. J Orthop Surg (Hong Kong).

*******;16(3):*******. doi:10.*******/*******01 https://*******

3. Sharan A, Grof MW, Dailey AT, et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the

lumbar spine. Part 15: electrophysiological monitoring and lumbar fusion. J Neurosurg Spine. *******;21(1):*******.

doi:10.*******/*******.4.SPINE14324 https://*******

4. Jefferson Walter Daniel 1, Ricardo Vieira Botelho 2, Jerônimo Buzetti Milano 3, Fernando Rolemberg Dantas 4, Franz Jooji Onishi 5, Eloy Rusafa Neto 6, Eduardo de Freitas Bertolini 2, Marcelo Antonio Duva Borgheresi 7, Andrei Fernandes Joaquim

Intraoperative Neurophysiological Monitoring in Spine Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa *******). ******* Aug;43*************.



Esta também é a conclusão na publicação emitida pela SBOT: Consensos Brasileiros de Ortopedia e Traumatologia - ******* SBOT Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia



As evidências são de muita baixa qualidade devido ao pequeno tamanho amostral para detectar o desfecho que é raro, e, portanto, o poder estatístico é ainda insuficiente.

Até o momento não há evidências de efetividade clínica da monitorização neurofisiológica em cirurgias de coluna. Pode existir alguma efetividade em cirurgias intramedulares, mas há necessidade de comprovação (opinião de especialistas)

Referências 1. Gonzalez AA, Jeyanandarajan D, Hansen C, Zada G, Hsieh PC.Intraoperative neurophysiological monitoring during spine surgery: a review. Neurosurg Focus. ******* Oct;27(4):E6. 2. Fehlings MG, Brodke DS, Norvell DC, Dettori JR. The evidence for intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery: does it make a difference? Spine. *******;35(9 Suppl):S37-46. 3. Daniel JW, Botelho RV, Milano JB, Dantas FR, Onishi FJ, Neto ER, Bertolini EF, Borgheresi MAD, Joaquim AF. Intraoperative Neurophysiological Monitoring in Spine Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine. *******;43*************. 4. Rijs K, Klimek M, Scheltens-de Boer M, Biesheuvel K, Harhangi BS. Intraoperative Neuromonitoring in Patients with Intramedullary Spinal Cord Tumor: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Case Series. World Neurosurg. ******* Jan 17. pii: S1878-*************3. 5. Thirumala PD, Muralidharan A, Loke YK, Habeych M, Crammond D, Balzer J. Value of intraoperative neurophysiological monitoring to reduce neurological complications in patients undergoing anterior cervical spine procedures for cervical spondylotic myelopathy. J Clin Neurosci. ******* Mar;25:27-35. 6. Verla T, Fridley JS, Khan AB, Mayer RR, Omeis I. Neuromonitoring for Intramedullary Spinal Cord Tumor Surgery. World Neurosurg. ******* Nov;95:**************.



Concluindo que:

Trata-se de procedimento eletivo, segundo a documentação encaminhada, profissional assistente relata: Paciente com quadro de lombalgia com ciatalgia intensa com dor lombar irradiada para l4ls esquerda+fragmento migrado para corpo l5. Há um ano em tratamento conservador sem melhora na clínica de dor e acunputura e fisioterapia e herniações l4l5 foraminal e l5s1 herniações direita migrada com dor incapacitante ciática esquerda hipertrofia facetria extensa l4l5+lss1 de facetas lombares previa e. Reratária a todas as modalidades de tratamentos para dor. Apresenta herniação migrada l5s1 posterior e inferior.

Solicitação de tratamento definitivo , relato de procedimento para coluna lombar. Apresenta hipertrofia avançada de articulação sacrilíaca bilateral e degeneração facetária avançada l3l4l5l5s1 e sacrilíacas solocitado procedimento para descompressão de canal vertebral em l4ls l5s1 e herniações l4l5+l5$1 e tratamento para dor e canal estreito lombar l3l4ls1.

RM:

Eixo lombar mantido.

Alinhamento lombar posterior preservado.

Corpos vertebrais com altura e sinal preservados, exceto por imagem que pode representar pequeno acúmulo focal de gordura ou hemangioma ósseo no corpo vertebral de L1, sem significado clínico.

Demais vértebras avaliadas com intensidade de sinal normal.

Desidratação e discreta redução da altura dos discos de L3-L4, L4-L5 e LS-SI. Há sinais de fissura anular no contorno posterior foraminal direito dos mesmos.

Demais discos lombares com intensidade de sinal normal.

Discreto abaulamento difuso dos discos de L3-L4 e L4-L5 com predomínio foraminal direito impressionando suavemente o saco dural e estreitando os respectivos forames neurais, notadamente à direita, mantendo proximidade com a bainha radicular ipsilateral de L4 Hérnia centro-lateral e foraminal direita do disco de L5-S1 comprimindo o segmento emergente da raiz nervosa de L5 ipsilateral.

Demais forames neurais livres.

Canal vertebral com amplitude preservada. Articulações interapofisarias sem alterações significativas.

Cone medular com intensidade de sinal, espessura e posição normais.

Musculatura paravertebral simétrica e com trofismo preservado.

Edema dos ligamentos interespinhosos de L4-L5 e L5-S1, aspecto comumente associada a sobrecarga mecânica.

Opinião:

Espondiloartrose lombar.

Discopatia degenerativa em L3-L4, L4-L5 e L5-S1.

Discreto abaulamento difuso dos discos de L3-L4 e L4-L5 e hérnia centro-lateral e foraminal direita do disco de L5-S1.

Estreitamento dos forames neurais de L3-L4.e L4-L5 notadamente à direita e de L5-S1 à direita, de

natureza degenerativa.

Edema dos ligamentos interespinhosos de L4-L5 e L5-S1, aspecto comumente associada a sobrecarga mecânica.

Informamos que caso seja de seu interesse, os documentos relativos ao parecer técnico conclusivo serão disponibilizados, sem ônus, no prazo máximo de 24 (vinte e quatro) horas, a partir da solicitação, pelo e-mail *******. Para que sua solicitação possa ser atendida, favor enviar as seguintes informações.

Campo assunto "SOLICITAÇÃO DE PARECER TÉCNICO".
Nome completo
CPF
Data de nascimento
Caso seu Médico/CirurgiãoDentista se recuse a dar continuidade ao pedido, a UNIMED NACIONAL disponibilizará profissional apto a realizar o procedimento, conforme parecer do desempatador; além de outros profissionais em sua rede credenciada, todos devidamente cadastrados para a realização dos referidos procedimentos. Este encaminhamento não se aplica no caso de negativa total proferida pelo profissional desempatador.

Para maiores esclarecimentos, solicitamos que entre em contato com o(a) seu médico (a) ou com a operadora através do e-mail *******, conforme orientado acima.

Atenciosamente, Nome do(a) profissional auditor(a) da operadora: FERNANDO TADASHI, CRM ******* - UF BA

Telefone:*******

Em pesquisa um pouco mais profunda sobre o médico que desempatou a junta médica, comforme informado no e-mail acima Dr Bruno Merlo Chaves CRM *******, percebi que o mesmo é costumeiro nesta negativa, alguns processos no jusbtasil, inclusive contra a unimed, com liminat concedida, recla,ação aqui no reclame aqui com a assistencia AMIL.

O que será que ocorre com DR Bruno Merlo Chaves CRM *******, é mais fácil favorecer a assistencia médica do que atorizar uma cirurgia que pode minimizar os problemas dos pacientes, pois não tem cabimento eu me submeter a uma cirurgia extesa de coluna se eu tenho um metodo minímamente invasivo já feito e comprovado por vários paciente, pois ntes de aceitar o procedimento eu tive o devido cuidado de pesquisar, pois sei a seriedade que é uma cirugia de coluna.

Gostaria que a unimed revesse essa situação, pois essa recusa irá me levar a uma ação judicial, que com certeza não será vantajoso para nenhuma das partes, inclusive para o DR Bruno Merlo Chaves CRM ******* que devemos averiguar o motivo dessas negativas, pois um cirgião deve prezar pelo bem estar o paciente e não da assistencia médica.