Negativa indevida de autorização para histeroscopia diagnóstica com anestesia e biópsia pela Unimed
Respondida
Piracicaba - SP
10/09/2025 às 08:12
ID: 226538805
Encaminhei meu pedido de exame por meio do atendimento via WhatsApp da Unimed. Em seguida, recebi uma lista de laboratórios credenciados onde poderia realizar os procedimentos solicitados.
Ao tentar agendar os exames, fui informada de que apenas os itens anátomo-patológico e imuno-histoquímico foram autorizados. Contudo, a histeroscopia diagnóstica com anestesia + biópsia foi negada pelo convênio.
Essa negativa configura uma prática abusiva, visto que o exame solicitado possui cobertura obrigatória, conforme o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Resolução Normativa n 465/2021, atualizada pela RN n 597/2022). Ressalto ainda que, segundo a própria ANS:
Os planos de saúde são obrigados a cobrir todos os procedimentos previstos no Rol, em conformidade com as diretrizes de utilização estabelecidas (ANS, Guia de Planos de Saúde).
No meu caso, houve indicação médica expressa, e a negativa do convênio viola não apenas as regras da ANS, mas também o art. 51, IV, do Código de Defesa do Consumidor, que considera nulas cláusulas que coloquem o consumidor em desvantagem excessiva.
Diante disso, solicito a revisão imediata da negativa e a autorização do exame de histeroscopia diagnóstica com anestesia + biópsia que está agendado para o dia 12/09.
Compartilhe
Resposta da empresa
23/09/2025 às 08:58
Prezado(a) Sr.(a) Laís Candiotto Medeiros, bom dia!
Meu nome é Lívia, faço parte da equipe Unimed Nacional.
Uma resposta formal e detalhada foi encaminhada para o seu e-mail, visando à preservação dos seus dados pessoais. Entendemos que cada caso é único e tratamos cada situação com a devida atenção e respeito, buscando sempre a melhor solução dentro das nossas políticas e possibilidades.
Se houver alguma dúvida ou se precisar de mais alguma assistência, por favor, entre em contato conosco por meio de nossa central de atendimento, disponível nos meios abaixo:
Central de Atendimento: ******* ******* ******* para cartões iniciados com ******* e ******* ******* ******* para cartões iniciados com *******.
WhatsApp:*******.
Disponível para: Indicação de Rede Credenciada, Dados sobre o seu plano, Consulta de autorizações, Informações sobre reembolso, Segunda via de boleto e demonstrativo de IR (Para utilizar o serviço basta salvar o número no celular e enviar uma mensagem, como “Olá”;
Ouvidoria: Disponível pelo Portal do Beneficiário ou E-mail: *******
Atenciosamente, a Equipe Reclame aqui.
Unimed CNU