Oeste Saúde

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Assis - SP

08/09/2026 às 11:26

ID: 258450597

Não aprovação de exame em caso de urgência.

bom dia o dxame de ultrassonografia abdominal foi expressamente solicitado pelo médico durante atendimento registrado na própria Ficha de Atendimento Ambulatorial como de caráter de URGÊNCIA, conforme documento médico que possuo.


Tenho ciência de que existem períodos de carência contratual, porém a simples alegação de carência não é suficiente para justificar a negativa de um procedimento integrante de atendimento de urgência/emergência. A Lei n 9.656/98 estabelece tratamento específico para essas situações, e a Súmula 597 do STJ dispõe que é abusiva a cláusula contratual que estabeleça prazo de carência superior a 24 horas para cobertura de urgência e emergência.

Dessa forma, solicito a reanálise imediata da negativa, considerando o caráter de urgência determinado pelo médico e a necessidade do exame para investigação diagnóstica do quadro apresentado.

Caso a operadora mantenha a negativa, solicito que me seja fornecida formalmente a negativa de cobertura, contendo o motivo específico da recusa, a cláusula contratual utilizada como fundamento, o período de carência que está sendo aplicado e o respectivo número de protocolo, para que eu possa adotar as medidas administrativas cabíveis perante a ANS e, se necessário, as medidas judiciais pertinentes.
Ressalto que não estou solicitando a realização do exame por mera conveniência ou de forma eletiva. Trata-se de exame solicitado pelo médico dentro de atendimento classificado como URGÊNCIA, diante de quadro clínico que necessita de investigação. Aguardo, portanto, a autorização do procedimento ou a negativa formal devidamente fundamentada.
E honestamente é menos caro liberar uma us, do q eu tiver com alguma problema grave e eu responsabilizar vocês pela falta de empatia, em 1 semana perdi 3 kg, não é normal. O quanto antes por favor pq devido a dores adquiri grandes quantidades de analgésico e calmante correndo risco de vida devido as cores insuportáveis sem diagnóstico