Negaram autorização de exame essencial e não me dão solução

Venho, por meio desta plataforma, registrar minha insatisfação com a conduta da União Médica Plano de Saúde em razão da negativa de autorização e agendamento de um exame essencial para a investigação de um problema de saúde que venho enfrentando.

O exame solicitado é o teste respiratório para pesquisa de SIBO e IMO, indicado por profissional da área de gastroenterologia diante de sintomas de distensão abdominal causada por gases e constipação. Conforme demonstra a requisição médica anexa, o procedimento foi prescrito pela *****, gastroenterologista e endoscopista, com identificação profissional e registro no *****, em documento emitido por estabelecimento de saúde.

O que causa maior indignação é o fato de que, ao buscar a realização do procedimento, fui informada de que o plano não estaria autorizado a realizar esse exame. Essa justificativa é especialmente contraditória, considerando que a solicitação partiu de uma profissional que atende no âmbito do próprio convênio. Diante disso, questiono como um procedimento indicado por uma profissional vinculada à rede de atendimento pode ser posteriormente recusado pela operadora sem que me seja apresentada uma justificativa técnica clara, individualizada e devidamente fundamentada.

Ressalto que não se trata de um exame solicitado por mera conveniência, mas de uma investigação clínica relacionada a sintomas que afetam meu bem-estar e cuja causa precisa ser adequadamente esclarecida. A negativa de acesso ao procedimento dificulta a continuidade da investigação diagnóstica e pode comprometer o encaminhamento oportuno do tratamento adequado. Como beneficiária, espero que o plano ofereça informações transparentes e uma solução efetiva, especialmente quando há uma indicação médica formal.

Após entrar em contato com a operadora, foi gerado o *****. Fui informada de que a solicitação havia sido encaminhada para análise da auditoria médica, com orientação para aguardar o prazo de 10 dias úteis antes de entrar novamente em contato com a Central de Atendimento, pelo telefone *****, ou consultar o andamento pelo aplicativo. Entretanto, o simples encaminhamento para análise não resolve a questão principal: continuo sem a confirmação da autorização e sem uma solução concreta para realizar o exame prescrito.

Diante do exposto, solicito que a União Médica Plano de Saúde reavalie a negativa, apresente uma justificativa formal e fundamentada caso mantenha qualquer restrição e esclareça quais medidas serão adotadas para viabilizar a realização do exame, observadas as condições contratuais e a legislação aplicável. Solicito, ainda, uma resposta objetiva, com prazo definido para a conclusão da análise e para a efetiva autorização ou indicação de uma alternativa assistencial adequada, caso exista fundamento legítimo para a restrição.

Não considero razoável que a beneficiária fique desamparada diante de uma solicitação médica formal, sobretudo quando a própria rede vinculada ao convênio participa do atendimento. Espero que a operadora trate a situação com a seriedade necessária, respeite meus direitos como consumidora e beneficiária e apresente uma solução efetiva, evitando atrasos desnecessários na investigação do meu quadro clínico.

Aguardo um posicionamento formal da União Médica Plano de Saúde e a resolução definitiva desta demanda.

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