Desconto de coparticipação em tabela de reembolso

Question

A Amil divulga uma tabela com valor de REEMBOLSO para sessoes de fisioterapia, porem após utilizarmos o servico o reembolso vem a menor e segundo eles estao descontando a
Copartipacao de 20%.
Trata-se de propagando enganosa, uma vez que nao reembolsam o divulgado tabela.
O valor nao paga nem um estagiário em psicologia e ainda assim, [Editado pelo Reclame Aqui] parte do valor.

Accepted Answer

Olá, Silvia.

Sou a Mariana do Atendimento Amil. Espero que esteja bem.

Primeiramente gostaria de agradecer o seu contato e apontamento, pois assim temos a chance de te esclarecer e aprimorar a qualidade na prestação de nossos serviços.

Tentei falar com você no telefone cadastrado, porém deu caixa postal.

Em relação ao seu questionamento sobre o valor do reembolso, informo que o único valor contratual fixo é para o pagamento de consulta médica (CRM), que no seu contrato é R$ *******,00.

Os demais reembolsos são calculados de acordo com o procedimento, onde o cálculo é feito da seguinte forma: Quantidade de URA (do procedimento) X valor da URA X múltiplo de reembolso = valor do reembolso.

Quantidade de URA (Unidade de Reembolso Amil): é o quantitativo apresentado na Tabela de Reembolso Amil para o respectivo procedimento, material ou medicamento.

Valor da URA: valor expresso em moeda corrente nacional e definido no momento da contratação.

Fator Multiplicador: é o número de vezes que, de acordo com o plano contratado, aplicado sobe a quantidade de URA, indicará o valor do reembolso.

Está disponível na área logada do Site:

Valor da URA (unidade de reembolso)
Quantidade URA (CH do procedimento)
Multiplicador.
Tabela Amil de Reembolso - em Informações Complementares aos nossos contratos.

O cálculo de reembolso é realizado conforme contrato, ou seja, é calculado o valor máximo a receber por procedimento, portanto se o valor pago por você for menor do que o limite de reembolso para aquele procedimento, você irá receber apenas o valor que pagou.

Nos planos com coparticipação o valor da coparticipação é descontado no valor de reembolso.

A forma mais fácil de você saber o valor do reembolso com antecedência, é realizando o pedido de uma Prévia de Reembolso também no site https://*******

Te mandei uma mensagem privada com o tutorial para cadastro da Prévia e também a lista de documentos necessários.

Estamos aqui para cuidar da sua saúde e bem-estar. A Amil acredita na importância de um relacionamento baseado em confiança e inovação, por isso, estamos à disposição em todos os nossos canais de atendimento para oferecer o melhor para você.

Site: https://*******
Central de Atendimento Beneficiário 24h
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Juntos, vamos cuidar do que realmente importa: sua saúde e qualidade de vida!

Atenciosamente,
Amil Assistência Médica S/A
Orgulho de ser BRASILEIRA!

Desconto de coparticipação em tabela de reembolso

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