O que aconteceu
Mais uma vez o arrependimento de ter escolhido a SulAmérica como plano de saúde.
Dia 14 dei entrada na emergência do hospital credenciado da SulAmérica na minha cidade, estava sentindo fortes dores, e após exames e mais exames, minha pedra estava encaixada na vesícula, o que para um recém formado cirurgião geral que estava na emergência não era caso de urgência, mas nem com 2 doses de Tramal melhorou a dor. A médica que me atendeu não me deu alta e me internou . No dia seguinte o médico cirurgião bem mais experiente, foi ao meu quarto e falou que me meu caso era cirúrgico sim, e que não entendeu o pq demoraram tanto para ver isso. Logo me colocar na dieta e por volta das 17h eu estava indo pro centro cirúrgico. O hospital credenciado não tem instrumentadora cirúrgica contratada, é um serviço terceirizado. Meu marido pagou a taxa, e ela deu o recibo a ele pq que pudesse entrar com o reembolso no plano. Após uns dias fui dar entrada no reembolso que foi negado 2x, e teve várias reanálise. Segundo o plano:
Prezado(a) Segurado(a),
Atendendo a sua solicitação, reanalisamos o documento de reembolso n. *****
Esclarecemos que a devolução está correta uma vez que o serviço realizado não possui cobertura contratual para reembolso.
Entrei em contato na defensoria pública, onde tenho vários conhecidos, e que me indicaram que : Se o hospital credenciado pelo próprio plano não possuía o profissional de instrumentação disponível no momento da sua cirurgia de urgência, ocorreu uma falha na prestação do serviço. Como você não tinha outra alternativa para salvaguardar sua saúde, teve que contratar o profissional por fora. A lei determina que, se a rede do plano falha ou é omissa, o reembolso deve ser integral. A negativa do plano de saúde, neste caso, é considerada abusiva e ilegal pelos órgãos de defesa do consumidor, pela ANS e pela jurisprudência dos tribunais brasileiro.
Me indicaram entrar com reclamação na ANS e entrar com ação na justiça. Acho que vai ter que ser assim, pois estou tentando de forma amigável a algumas semanas.
Não é o primeiro problema que tenho com a SulAmérica. Acho que a equipe é despreparado, as pessoas dão informações equivocadas e já tive transtorno constrangedor por conta disso.