cobrança indevida

Prezada Sra. Neucicleia, bom dia.

Esperamos encontrá-la bem.

Em resposta à sua manifestação registrada nesta Ouvidoria, referente à cobrança de coparticipações, informamos que esta Operadora realizou a devida apuração sobre o relato apresentado.

Após análise contratual, identificamos que o seu plano prevê a incidência de coparticipação de 20% sobre os serviços ambulatoriais executados, aplicável quando a utilização excede a franquia/quantidade preestabelecida no contrato (ressalvados os casos de internação hospitalar).

Esclarecemos que não foram identificadas inconsistências no faturamento das cobranças em questão. Para facilitar a sua conferência, apresentamos a seguir o detalhamento dos procedimentos realizados durante o seu ano contratual, organizados por grupo de exames, juntamente com as respectivas regras de cobrança:

1. Grupo Radiografia (RX)

Regra contratual: coparticipação de 20% a partir da 2 utilização no intervalo de 12 meses do ano contratual.

Guia ***** Clínica Radiológica Dr. Wanderley (28/07/2026)

Código 40802051 (1 qtd): RX Coluna Lombo-Sacra 3 Incidências

Código 40804020 (1 qtd): RX Articulações Sacroilíacas

2. Grupo Ultrassonografia / Doppler

Regra contratual: coparticipação de 20% a partir da 3 utilização no intervalo de 12 meses do ano contratual.

Guia ***** Intercâmbio / Unimed Sergipe (29/09/2025)

Código 40901122 (1 qtd): US Abdome Total (Abdome Superior, Rins, Bexiga, Aorta, Veia Cava Inferior e Adrenais)

Código 40901203 (1 qtd): US Órgãos Superficiais (Tireoide, Escroto, Pênis ou Crânio)

Guia ***** Clínica Radiológica Dr. Wanderley (04/08/2026)

Código 40901386 (1 qtd): Doppler Colorido de Órgão ou Estrutura Isolada

Guia ***** Clínica Radiológica Dr. Wanderley (04/08/2026)

Código 40901220 (4 qtds): US Articular (por articulação)

3. Grupo Ressonância Magnética

Regra contratual: coparticipação de 20% a partir da 2 utilização no intervalo de 12 meses do ano contratual.

Guia ***** Intercâmbio / Unimed Sergipe (21/07/2026)

Código 41101227 (1 qtd): RM Coluna (Cervical, Dorsal ou Lombar)

Guia ***** Clínica Radiológica Dr. Wanderley (03/08/2026)

Código 41101278 (1 qtd): RM Bacia (Articulações Sacroilíacas)

Compreendemos que o valor acumulado possa estar acima do seu planejamento financeiro habitual. Reafirmamos, contudo, que os lançamentos seguiram rigorosamente as regras do contrato firmado.

Caso a senhora deseje avaliar uma proposta de parcelamento ou condição facilitada de pagamento, colocamo-nos à disposição. Solicitamos a gentileza de entrar em contato conosco pelo WhatsApp no número (83) 2101-6500 ou comparecer presencialmente ao nosso Setor Financeiro (localizado na Sede da Unimed Campina Grande), para que possamos submeter a proposta à apreciação do setor competente.

Permanecemos à disposição para eventuais esclarecimentos.

Atenciosamente,

Ouvidoria Unimed Campina Grande