A Unimed não quer ressarcir o valor que eu paguei pelas lentes intraoculares da cirurgia de catarata

Em réplica
Fortaleza - CE
16/03/2024 às 11:20
ID: 184730529
Essa reclamação foi publicada há mais de 1 ano
Ver todas ReclamaçõesBom dia. Eu fiz uma cirurgia de catarata agora em março, com implantação das lentes intraoculares multifocais para resolver meu problema de visão. As lentes oferecidas pela Unimed, no valor de *******,00 reais, não atendiam as minhas necessidades para que a cirurgia fosse bem sucedida. O médico me explicou que as lentes que resolveriam o meu problema de visão seriam as multifocais; ele fez uma solicitação por escrito. A Unimed autorizou a cirurgia, mas eu não aceitei as lentes, pois o médico disse que somente as multifocais resolveriam o meu problema. E tive que comprar o par de lentes multifocais no valor de 4.*******,00 reais cada uma, totalizando 8.*******,00 reais. Entrei em contato com a ouvidoria da Unimed que me pediu para enviar alguns documentos como: solicitação das lentes pelo médico, nota fiscal das lentes; me enviou um documento para que eu preenchesse e devolvesse com informações referentes ao ressarcimento dos valores que eu paguei, minha conta bancária para ressarcimento; só enviei a nota fiscal referente a uma lentes, pois ainda não tinha feito a cirurgia do outro olho; a mesma foi feita ontem e só vou receber a nota fiscal da segunda lente próxima semana. Só que a Unimed me ligou essa semana, dizendo que o meu ressarcimento do valor que paguei pelas lentes foi indeferido, pois a ouvidoria tinha analisado a documentação e disse que eu não iria ser ressarcido. Vou entrar na justiça para receber esse ressarcimento; eu pago *******,00 reais de plano de saúde por mês; teve mais um aumento no mês passado, mas na hora que o cliente necessita do plano, tem que passar por isso. Uma vergonha a Unimed oferecer uma lente intraocular monofocal no valor de *******,00 e que não resolve o problema de visão do paciente e, no meu caso, necessitava de uma lente multifocal para corrigir meu problema de visão. Eu conheço várias pessoas que foram ressarcidas pela Unimed, pois entraram na justiça. O plano tem que oferecer uma lente que atenda às necessidades do paciente. Assisti a vários vídeos na internet relacionados a esse caso; os médicos dizem que o plano tem que oferecer uma lente que atenda às necessidades do paciente. Diante do exposto, vou juntar toda a documentação; falei com o médico para fazer uma solicitação mais detalhada das lentes, pois a Unimed indeferiu a solicitação do médico, segundo o atendente. Esse tipo de atitude da Unimed, é um descaso com os clientes. Vou procurar meus direitos. Vou fazer agora essa mesma reclamação na ANS.
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Resposta da empresa
18/03/2024 às 17:44
Olá, Weber, boa tarde.
Pedimos desculpas pelo transtorno ocasionado.
Nossa colaboradora Erika, realizou o contato com o senhor por meio do telefone, onde comunicamos o recebimento desta manifestação. Informamos que a mesma segue em andamento junto a área responsável.
Em breve retornaremos com maiores informações referente a sua solicitação.
Atenciosamente,
Equipe Unimed Fortaleza.
Réplica do consumidor
18/03/2024 às 17:53
Ok. Amanhã estarei fazendo a mesma reclamação junto à ANS. Quero ser ressarcido dos valores que gastei na cirurgia.
Réplica do consumidor
21/03/2024 às 18:45
Boa noite. Ainda estou aguardando uma posição da Unimed sobre o meu ressarcimento. Eu recebi hoje a nota fiscal da outra lente, no valor de 4.*******,00. Quero resolver a minha situação com a ouvidoria da Unimed. Fico no aguardo.
Réplica da empresa
27/03/2024 às 10:29
Olá, Weber, bom dia.
Lamentamos a sua insatisfação.
Conforme o contato da nossa colaboradora Erika, informamos o retorno da nossa auditoria médica referente a solicitação de reembolso no protocolo de n ************* relacionada a compra de lentes bifocais para a realização de cirurgia de catarata, onde a nossa auditoria manteve o parecer desfavorável. Tendo em vista que no ato da solicitação não houve busca prévia por parte do senhor a respeito das coberturas das lentes e no ato da solicitação para autorização junto a operadora, o médico responsável pelo procedimento não informou a necessidade de uma lente específica para o seu caso para que pudéssemos analisar com maiores detalhes a autorização de acordo com o Rol de procedimentos da ANS. Parecer segue desfavorável ao reembolso.
Agradecemos o seu contato, e nos colocamos à disposição.
Caso possua dúvidas relacionadas ao nosso retorno, orientamos a entrar em contato com a nossa Central no número*******.
Abraços,
Equipe Unimed Fortaleza
Réplica do consumidor
27/03/2024 às 18:23
Não tem problema. Vou entrar na justiça para resolver.