O que aconteceu
Solicito providências urgentes da CASSI diante da negativa de cobertura do Rinvoq (upadacitinibe) 15 mg, prescrito para o tratamento da minha artrite reumatoide.
Esta situação já foi levada à CASSI por diversos canais, sem solução efetiva. Atualmente existem, entre outros, os seguintes protocolos:
***** Reanálise 05/10/2026 em análise;
***** Reclamação 05/10/2026 em análise;
***** Reanálise 01/10/2026 em análise;
***** Reclamação 01/10/2026 concluída;
***** Reclamação 29/09/2026 em análise;
***** Reclamação 29/09/2026 fechada;
***** Solicitação 29/09/2026 fechada;
***** Solicitação 22/09/2026.
No protocolo *****, solicitei a relação dos medicamentos disponíveis para artrite reumatoide. A CASSI respondeu que disponibiliza imunobiológicos administrados nas CliniCASSI e que não há cobertura para medicamentos imunobiológicos de administração oral.
A resposta não esclarece, porém, qual cláusula contratual, norma da ANS ou dispositivo legal fundamenta essa exclusão, nem explica especificamente a negativa do Rinvoq.
Rinvoq (upadacitinibe) e Xeljanz (tofacitinibe) são medicamentos orais da classe dos inibidores de JAK. Solicito que a CASSI esclareça qual classificação utiliza e quais critérios determinam sua cobertura ou disponibilização.
Caso a negativa decorra da ausência no Rol da ANS, solicito análise individualizada à luz do art. 10, 13, da Lei n 9.656/1998, considerando prescrição médica, registro sanitário, histórico terapêutico e alternativas existentes.
Minha situação é urgente. Estou sem tratamento adequado, com dores intensas, inchaço e agravamento da artrite reumatoide. Tenho doença de longa evolução, importantes limitações funcionais e sou pessoa com deficiência. A alternativa apresentada exige deslocamento até a CliniCASSI Copacabana, aproximadamente 1h30 da minha agência, o que representa grande dificuldade diante das minhas limitações. A ideia de ir trabalhar pausar, ir até Copacabana e voltar pro trabalho e cumprir horas extras, após a administração da medicação é desumana. A opção que me deram no dia, com certa ironia foi utilizar o sábado pra isso. Sendo que eu sou mãe, dona de casa e tenho várias comorbidades decorrentes da Artrite, Fibromialgia e Síndrome do Pânico. No momento estou com infinitos nódulos nos seios, tireoide e possível início de deslocamento de retina.
Tenho questões da saúde do meu filho pra tratar também. Isso tudo, mais a família, e as questões do trabalho.
Considero muito estranho essa escolha da Cassi pois do ponto de vista financeiro, também é uma vantagem pro plano fornecer o medicamento oral.
Porque essa necessidade de concentrar tratamentos presenciais na Cassi Copacabana, onde tive uma péssima experiência, além dos fatores já mencionados?
Não estou recusando tratamento. Estou solicitando uma alternativa adequada, acessível e clinicamente viável, inclusive por via oral quando indicada pelo médico.
Solicito também esclarecimentos sobre os critérios que concentram esses tratamentos na CliniCASSI Copacabana e sobre a existência de diferenças de custos, remuneração ou critérios administrativos entre medicamentos administrados nas CliniCASSI e medicamentos de uso oral/domiciliar.
Solicito transparência sobre a existência de qualquer incentivo financeiro ou contratual que possa influenciar essa escolha.
Diante da piora do meu quadro e da existência de diversos protocolos ainda em análise, solicito reanálise imediata da negativa do Rinvoq, resposta individualizada e fundamentada e indicação clara de uma alternativa efetivamente adequada ao meu caso.
Caso a negativa seja mantida, solicito que a CASSI informe expressamente os fundamentos técnicos, contratuais e legais da decisão.
Não vou expor meus laudos aqui pois vocês os tem nas Ouvidorias.
Aguardo com urgência, falar com alguém Humano, e não aquelas pessoas que respondem nossas solicitações.
Por favor, coloquem um Ser Humano empático pra analisar esse caso!