NEGATIVA SINISTRO - DOENCA PREEXISTENTE - INFORMADA - GRUPO ECONOMICO

Boa noite!

Minha mãe era titular do plano de saúde com a SulAmerica.

Ela informou, via chat, que precisava realizar um exame e que não encontrava rede referenciada na cidade de residencia. Por isso, entrou em contato com a SulAmerica e pediu médico que realizasse. A SulAmerica respondeu informando somente uma clínica que fica na Barra da Tijuca. Logo, foi explicitamente informado e realizado o exame com o consentimento da SulAmerica.

Meses depois, minha mãe realizou a contratação do seguro de vida, pois acreditava que a SulAmerica era muito correta, tendo em vista não ter tido problemas com o produto Plano de Saúde.

Contudo, infelizmente, inesperadamente, minha mãe faleceu de complicações cirúrgicas de urgência poucos meses após a contratação do seguro de vida.

Nesse sentido, eu entrei com processo de sinistro 14237056, da apólice *******, RS: 1-1528504, e, meses após o acionamento, recebi carta de negativa de pagamento de indenização, por "doença preexistente".

Contudo, não deve prosperar a alegação de omissão de doença preexistete, pois foi DEVIDAMENTE INFORMADO, em 05/06/*******, através de chat, sobre a doença, ciência confirmada pela SulAmerica ao responder o e-mail, sob protocolo *************, fazendo indicação de rede referenciada para a realização do exame, motivo da negativa.

A Súmula ******* do STJ é explícita ao declarar que "A recusa de cobertura securitária sob alegação de doença preexistente é ilícita se não houve a exigência de exames prévios à contratação ou a demonstração de má-fé do segurado."

Logo, é ilícita a recusa da cobertura, pois a SulAmerica não realizou exigência de exames prévios à contratação para o aceite do seguro. A empresa recebeu dinheiro do pagamento mensal, para ao final, realizar a negativa. A empresa agiu de má-fé, pois possui absolutamente todos os dados da segurada no momento da contratação do seguro de vida, conforme se demonstra pelo grupo econômico e ao mesmo tempo, escolheu aceitar a cobertura.

É evidente que minha mãe não teve má-fé no momento da contratação, pois, como demonstrado, ela informou explicitamente, claramente sobre a necessidade do procedimento realizado com o médico referenciado e autorizado pela SulAmerica. Nesse sentido, indago, ONDE está a informação que minha mãe omitiu dados? COMO vocês vão provar isso? COMO eu tenho certeza de que esse formulário não foi manipulado?

Não desejo entrar com demanda judicial. A família deseja resolver o problema amigavelmente e por isso, mais uma vez, venho por meio deste canal realizar a reconsideração do sinistro.

Por isso, solicitamos somente o valor do principal, sem a devida correção, juros, multa, honorários. Infelizmente, se tivermos que precisar entrar pela via judicial, tudo ficará mais oneroso e mais desgastante para as partes.

Esse será o último pedido de reconsideração, tendo em vista, já ter sido realizado um outro, via e-mail e negado. Novamente, estou solicitando, pela via administrativa, pela solução consensual, pois acredito na possibilidade de autocomposição.

Não queremos mais estresse e desgastes. Já tivemos muitas angústias com a partida da minha mãe. Só queremos o que é de direito, deixado por ela, para que possamos reerguer e pagar a faculdade do nosso irmão.

Ademais, sobre a boa-fé da segurada, já foi enviado apólices de seguros de vida desde *******, os quais foram realizados com o banco Itaú. O motivo de ela ter contratado a SulAmerica foi que essa bombardeava de e-mails de marketing falando que o preço era melhor, e o que de fato era muito mais atrativo. Ela sempre se importou em contribuir mensalmente com seguros de vida. As apólices e as demais provas foram enviados para o e-mail *******

Obrigada!!!